신장이 안 좋아졌을 때 증상

1. 부종

부종은 신장이 충분한 수분을 배출하지 못하고 과도한 수분이 체내에 축적되는 상태입니다. 신장 질환에 의한 부종은 부은 부위를 손가락으로 강하게 10초 이상 누르면 손가락의 자국이 움푹 들어간 채로 남습니다. 보통 체중이 2~3kg 증가하면 중력에 의해 발목 부위부터 부풀어 오르기 시작합니다. 또한 체중이 5kg 이상 증가하면 붓기가 전신으로 퍼집니다. 폐나 심장에 물이 고여 여러 이뇨제로 부종을 조절할 수 없으면 투석 치료가 필요합니다.

대표적인 신장 질환으로는 소변으로 단백질이 새어 나와 혈액 속의 알부민이 감소하는 신증후군과 신장 기능이 정상의 30% 이하로 떨어지는 만성신부전증이 있습니다.

그러나 부종은 심장이나 갑상선의 기능 저하, 다리의 정맥류 또는 림프 흐름 불량과 같은 신장 이외의 원인에 의해서도 발생할 수 있습니다. 따라서 붓기의 원인을 찾아 대처하는 것이 중요합니다.

2. 소변 배출

신장은 혈액에서 노폐물을 걸러내고 소변으로 몸 밖으로 배출하는 역할을 합니다. 건강한 성인의 소변량은 하루 약 1.0L~1.5L입니다. 그러나 어떤 이유로 소변량이 감소하여 하루 소변량이 400mL 이하인 것을 과뇨증, 100mL 이하인 것을 무뇨라고 합니다. 반대로 소변량이 2500mL 이상으로 증가하면 다뇨증이라고 합니다. 탈수나 심부전으로 인해 신장 혈류량이 감소하거나 종양이나 결석으로 인해 요관과 방광이 막히면 소변량이 감소합니다. 신장의 기능이 저하되면 소변의 농도가 감소하여 다뇨증이 발생하여 야간뇨를 유발하는 경우가 많지만, 신장 기능의 저하가 진행됨에 따라 소변의 양이 감소하게 됩니다. 다뇨증의 다른 주요 원인으로는 진성 당뇨병, 요붕증, 심인성 다뇨증 및 미네랄 이상(고칼슘혈증, 저칼륨혈증)이 있습니다. 소변이 계속 비정상적으로 나오면 신장 질환이 있을 가능성이 있으므로 가능한 한 빨리 의사의 진찰을 받도록 합니다.

3. 야행성 소변

밤에 화장실에 자주 가는 원인은 방광 위축, 전립선 비대증, 방광염 등에 관련된 비뇨기 질환은 물론, 낮에 얕은 잠을 자면 소변을 보고 싶은 충동을 느끼는 수면 장애 등이 있습니다. 밤에 수면 무호흡증, 심부전, 당뇨병 등으로 인해 고혈압이 있는 경우 밤에 소변의 양이 증가할 수 있습니다.

신장 기능이 저하된 사람이나 노인은 소변 농도 기능 저하로 인해 야행성 다뇨증이 발생합니다. 또한 낮에 섭취한 나트륨을 배설하지 못하고, 밤에는 혈압이 상승하여 나트륨을 배설하려고 하는 것도 야행성 다뇨증의 원인입니다.

잠자리에 들기 전에는 약을 먹거나 물을 너무 많이 마시지 않도록 합니다.

4. 잦은 배뇨

소변 횟수가 늘어나 화장실에 가는 횟수가 하루에 8∼10회 이상, 밤에 2회 이상 일어나는 질환입니다. 잦은 배뇨에는 두 가지 유형이 있는데, 하나는 소변량(하루 2L 이상)의 증가로 인한 것이고(다뇨증), 소변량의 증가 없이 배뇨 빈도가 증가하는 경우(좁은 의미의 빈뇨)입니다. 둘 다 1회 배뇨 중 소변의 양으로 판단할 수 있습니다. 다뇨증의 원인으로는 당뇨병, 요붕증 등이 있습니다. 좁은 의미에서 빈뇨의 가장 흔한 원인은 전립선 비대증으로, 이는 노인에게서 볼 수 있다. 또한 방광염과 과민성 방광에 의한 방광 점막의 자극도 있습니다. 치료는 원인이 되는 질병을 진단하고 질병을 치료하는 것을 포함합니다.

5. 권태감, 무기력함

권태감은 말기 신부전의 가장 흔한 증상 중 하나입니다. 권태감은 신부전으로 인한 요독 물질의 축적으로 인한 요독증의 증상 중 하나로 관찰될 수 있습니다. 또한 신부전으로 인한 빈혈, 수분 과다로 인해 심부전이 악화되는 경우, 전해질 이상 등 다양한 요인으로 무기력증이 발생합니다. 신장 기능이 심각하게 저하되고 나른함이 나타나는 경우 말기 신부전의 증상인 경우가 많으며 투석과 같은 신 대체요법을 고려해야 하는 경우가 많습니다.

6. 빈혈

신장은 소변을 배설할 뿐만 아니라 호르몬도 분비합니다. 그중 하나는 적혈구를 만드는 기능을 촉진하는 "에리트로포이에틴"이라는 호르몬을 분비합니다. 신장의 기능이 저하되면 신장은 에리트로포이에틴을 충분히 분비할 수 없어 적혈구를 생성하는 능력이 저하됩니다. 이렇게 발생하는 빈혈을 "신장 빈혈"이라고 합니다.

신장 빈혈은 전신 빈혈과 마찬가지로 심계항진, 호흡 곤란, 현기증, 현기증, 전신 권태감 등의 증상을 유발하지만 빈혈은 서서히 진행되어 알아차리지 못할 수 있습니다. 빈혈의 유무는 정기 검사 중에 실시되는 혈액 검사의 헤모글로빈 농도로 알 수 있습니다. 만성 신장 질환, 특히 헤모글로빈 수치가 11.0g/dL 미만인 사람은 신장 빈혈이 있을 수 있으므로 의사의 지시에 따라 적절한 치료를 받는 것이 중요합니다. 철분은 헤모글로빈 합성의 물질로 철분 결핍이 발견되면 철분제를 투여해야 합니다. 철분이 충분한데도 빈혈이 발견되면 적혈구 생성 자극 인자(ESA) 또는 HIF-PH 억제제로 치료해야 합니다. 치료의 목표는 헤모글로빈 농도 11~13g/dL입니다.

7. 가려움증

피부병으로 가려운 경우가 많지만, 신장, 간질환 중에도 가려움증이 있습니다.

신장은 몸의 노폐물과 혈액을 소변으로 배출하는 기관이기 때문에 신장이 나빠지면 혈액과 피부에 노폐물이 쌓이게 됩니다. 이러한 노폐물은 피부의 가려움증 수용체인 뮤 펩타이드 수용체를 자극하여 뇌에 전기 신호를 전달하여 가려움증을 느끼게 합니다. 이 현상은 신장 기능이 저하된 투석 환자에게 더 흔하며, 그중 절반은 강한 가려움증을 느낍니다.

신장이 나빠지면 피부가 건조해지고 가려움증도 생긴다. 신장이 잘 작동하지 않고 가려움증이 있는 경우 목욕을 자주 하거나 피부에 보습제를 바르면 가려움증을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 피부의 방어력을 무너뜨리지 않도록 목욕 중에 피부를 너무 많이 문지르지 않는 것도 중요합니다.

8. 심혈관 합병증(CVD)

만성 신장 질환(CKD)은 심혈관 질환(CVD)과 밀접한 관련이 있어 전 세계에 잘 알려져 있습니다. 심혈관 질환(CVD)은 만성 신장 질환(CKD) 환자의 가장 흔한 사망 원인입니다. CVD의 발병률과 CVD로 인한 사망률은 신장 기능이 저하됨에 따라 증가하는 것으로 알려져 있습니다. 신장 기능의 저하가 큰 문제이지만, 단백뇨의 존재도 심혈관 질환(CVD)과 관련된 중요한 요인으로 알려져 있다. 신장 기능이 동일하더라도 단백뇨을 동반한 만성 신장 질환 환자는 CVD로 인한 사망률이 약 2배 정도 높으며, 소량의 단백뇨가 있어도 간과되는 경우가 많아 사망 및 CVD의 발병과 밀접한 관련이 있는 것으로 보고되고 있습니다. 이러한 연구 결과는 만성 신장 질환의 조기 발견이 심혈관 질환의 관점에서 중요하며, 신장 기능뿐만 아니라 소변 검사의 이상에도 주의를 기울일 필요가 있음을 시사합니다.

9. 미네랄 골질환 (CKD-MBD, 만성 신장 질환(CKD)-Mineral bone disorder(MBD))

미네랄 골질환은 원래 투석 환자를 위해 고안된 질환 개념이지만, 만성 신장 질환(CKD)을 앓고 있는 환자에게도 발견되며, 칼슘, 인, PTH(부갑상선 호르몬)와 같은 전해질 및 호르몬 수치의 이상, 부서지기 쉬운 뼈, 혈관과 같은 뼈가 아닌 부위의 석회화 등 세 가지 특징적인 증상을 나타내기 때문에 붙여진 이름입니다. 이것이 진행되면 골절, 심혈관 사건 및 사망을 유발할 가능성이 높습니다. 예를 들어, 투석 환자는 심혈관 질환 발생률이 높은데, 그 원인 중 하나는 혈관과 심장 판막이 석회화되어 뼈처럼 굳어지는 것입니다. 이러한 이소성 석회화가 있는 환자는 수치 이상과 뼈가 약해지기 쉬운 것으로 밝혀졌습니다.

뼈 건강에 필수적인 비타민D는 신장에 있는 요세관이라는 부위에서 1α 수산화효소의 작용에 의해 활성화되며 활성형 비타민D라고 불리는 호르몬이 되어 장관에서 칼슘이나 인의 흡수를 촉진합니다. 그러나 만성 신장 질환 환자와 투석 환자는 비타민D를 활성화하지 못해 활성비타민D가 감소하고 골절에 취약해집니다.

활성화 비타민D가 저하되기 때문에 뼈를 녹여 혈청 칼슘 농도를 높이는 작용이 있는 부갑상선호르몬(PTH)이 상승합니다. 그렇지만 PTH 수치가 높으면 골절을 일으키기 쉽습니다. 또한 인 흡착제, 활성 비타민 D 제제 또는 칼시미메틱스라고 하는 PTH 저하제가 CKD-MBD 치료에 사용됩니다. 이러한 방법은 비정상적인 수치를 개선할 뿐만 아니라 골절 및 심부전과 같은 심혈관 질환을 억제하고 최종적으로는 사망 감소로 이어질 거라 생각됩니다.

 

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