신장 기능 검사 – 혈액 검사, 소변검사 / 소아 검진

가장 기본적인 혈액 검사와 소변검사로 신장 기능을 확인해 볼 수 있습니다. 신장 검사를 통해 우리가 무엇을 배울 수 있는지 알아보겠습니다.

 

 

 

1. 소변검사의 의의

만성 신장 질환은 신부전(투석)뿐만 아니라 심근경색, 뇌졸중, 사망 등의 위험을 높입니다. 그렇기 때문에 만성 신장 질환을 조기에 발견하는 것이 중요합니다.

 

만성 신장 질환을 진단하려면 소변검사(단백뇨 및 혈뇨 등)와 혈청 크레아티닌 수치가 모두 필요합니다. 많은 경우 만성 신장 질환의 자각 증상은 투석 직전까지 나타나지 않으므로 조기 발견을 위해 선별 검사 시 소변검사가 필수적입니다.

 

소변검사는 또한 비뇨기과 질환(예: 신장암, 요관암, 방광암, 전립선암)을 발견할 수 있습니다. 또한 소변검사는 만성 신장 질환을 조기에 발견하는 데 도움이 될 뿐만 아니라 치료가 효과가 있는지를 판단하는 데 도움이 될 수 있습니다. 소변검사는 간단하고 저렴한 검사이지만 매우 중요한 검사입니다.

2. 단백뇨 - 소변검사

건강한 사람의 소변에도 미량의 단백질이 포함되어 있지만 하루 150mg을 초과하면 임상적으로 단백뇨로 진단됩니다.

 

건강검진 중 단백뇨 양성으로 진단되면 일시적이고 병리학적 의미가 없는 양성 단백뇨인지 병리학적 단백뇨인지 구분할 필요가 있습니다.

 

 

 

 

양성 단백뇨는 기립성단백뇨와 운동 후 또는 발열 중 단백뇨를 포함합니다. 병리학적 단백뇨에는 미오글로빈요(과격한 운동을 장시간 한 후, 미오글로빈이 섞여 나옴), 사구체 단백뇨, 세뇨관 단백뇨 및 요로 질환과 관련된 단백뇨가 포함됩니다.

 

양성 또는 병리적 단백뇨를 판정하기 위해서는 소변 채취 시점(운동 후, 발열, 월경 등)의 상황에 주의가 필요합니다. 이러한 신체적 요인을 배제하기 위해 다른 날에 재검사를 실시합니다.

 

기립성 단백뇨의 진단은 아침 일찍 일어날 때의 소변과 방문 시의 소변을 비교하여 이루어집니다. 또한 재검사 시 소변 단백질의 양과 소변 크레아티닌 농도를 정량화하고 소변 단백질/크레아티닌 비율을 결정하고 소변 검사지 방법을 통해 보다 정확한 단백뇨를 얻을 수 있습니다.

3. 혈뇨(사구체, 비사구체 등) - 소변검사

소변이 혈액과 섞이는 것을 혈뇨라고 하며, 소변을 생성하는 신장에 질병이 있다는 징후입니다.

 

혈뇨는 소변이 콜라 색을 띠는 등 육안으로 혈액을 판단할 수 있는 '심한 혈뇨'와 소변 검사에서 소변 색깔의 변화가 눈에 보이지 않지만 혈액을 섞는 '현미경적 혈뇨'의 두 종류가 있습니다.

 

 

 

 

혈뇨의 원인은 크게 사구체신염(현미경으로 관찰하면 돌기형, 단편성, 꼬임, 표적 등의 기형적 혈구가 있음)과 같은 신장의 사구체에서 유래한 출혈과 요로결석, 방광암(적혈구의 변형 없음) 등 소변의 통로인 신장, 요관, 방광, 요도에서 유래한 출혈로 나눌 수 있습니다.

 

전자는 주로 신장학에 특화되어 있고 후자는 비뇨기과에 특화되어 있습니다. 혈뇨 외에도 소변에 단백질이 섞여 있으면 사구체신염이 의심되어 신장 생검이라는 정밀 검사가 필요할 수 있습니다. 또한 소변 통로에서 출혈이 의심되는 경우 소변에서 악성 세포 (암세포)가 있는지 검사해야 합니다.

 

혈뇨가 발견되면 증상이 없다고 방치하지 말고 가능한 한 빨리 전문의의 진찰을 받는 것이 중요합니다.

4. 소변 침전물- 소변검사

소변 침전물은 소변을 원심분리하고 소변에 고체 성분을 모아 만듭니다. 그 안에 들어있는 성분은 다양한 신장 질환에 대해 알려줄 수 있습니다. 소변 침전물의 주요 구성 요소는 세포, 실린더, 결정 및 박테리아입니다.

 

 

 

 

세포에는 적혈구, 백혈구, 세뇨관 상피, 타원형 지방체, 요로상피, 편평 상피가 포함됩니다. 400배 시야에서 5개 이상의 적혈구 또는 백혈구가 보이면 각각 혈뇨와 색뇨라고 하며 각각 출혈과 요로 계통의 염증(특히 감염)을 의심합니다. 편평 세포는 정상 세포에서도 발견됩니다.

 

실린더는 신장 관형 내강을 템플릿으로 사용하여 응고된 관형 내용물입니다. 

많은 수의 적혈구를 포함하는 적혈구 실린더는 종종 활동성 신장염과 관련이 있는 반면, 백혈구 실린더는 사구체 및 신세뇨관의 염증과 관련이 있습니다. 지방 실린더는 내부에 많은 지방 알갱이가 들어있는 타원형 지방체를 포함하는 실린더로, 난소 지방체와 함께 단백뇨가 많을 때 볼 수 있습니다.

 

상피 실린더와 과립 실린더는 다양한 요인에 의해 신장 세뇨관이 손상되었을 때 보이며, 넓은 실린더와 왁스 모양의 실린더는 신장 기능이 진행되었을 때 보입니다.

 

결정에는 다양한 성분이 있지만 옥살산 칼슘 결정과 같은 많은 성분은 건강한 사람에게도 볼 수 있습니다.

5. 혈청 크레아티닌(Cr)의 중요성 - 혈액검사

 

 

 

신장 기능을 평가하기 위한 다양한 검사가 있지만 혈청 크레아티닌은 가장 일반적으로 사용되는 검사 중 하나입니다. 크레아티닌 참고치는 0.70~1.40mg/dL입니다.

 

크레아티닌은 주로 근육에서 생성되어 혈액을 통해 흐르고 신장에서 여과되어 소변을 통해 배출됩니다. 근육에서 생성되는 크레아티닌의 양은 근육량에 따라 거의 일정합니다.

 

한편, 소변을 통해 배출되는 크레아티닌의 양은 신장에서 걸러지는 혈액의 양에 따라 달라집니다. 신장에서 걸러지는 혈액의 양을 사구체 여과율(GFR)이라고 하며 신장 기능의 주요 지표입니다. 신장 기능이 저하되고 소변 내 배설량(GFR)이 감소하면 혈청 크레아티닌 수치가 증가합니다.

 

정상치를 약간 웃도는 비정상치의 경우 주관적인 증상은 거의 없지만, 신장 기능이 현저히 저하되기 때문에 주의가 필요합니다.

 

신장 기능을 평가하려면 혈청 크레아티닌 수치뿐만 아니라 연령, 성별 및 혈청 크레아티닌 수치로 계산되는 추정 GFR(eGFR) 값도 참조해야 하며, 크레아티닌은 신체의 근육에서 만들어지기 때문에 신장 기능이 같아도 근육이 많은 사람이 더 높은 가치를 가지고, 반대로 근육이 적은 사람이 더 낮은 가치를 갖는다는 점에 유의해야 합니다.

 

이러한 경우 신장 기능은 시스타틴 C라는 다른 혈액 검사를 사용하여 평가됩니다. 시스타틴 C 값을 사용하여 추정된 GFR을 계산하는 것도 가능합니다.

6. eGFR의 의의 - 혈액검사

 

 

 

신장은 체내의 노폐물을 소변으로 배출하여 신체를 깨끗하고 적절한 상태로 유지합니다. 사구체 여과율(GFR)은 신장 기능을 나타내는 지표입니다.

 

GFR은 소변을 만들기 위해 신장의 사구체라고 불리는 곳에서 1분 안에 혈액을 걸러내는(여과하는) 신장의 능력을 나타냅니다. 정확한 GFR은 이눌린 청소율이라는 테스트로 측정할 수 있지만, 일상 진료에서 GFR은 혈중 크레아티닌 농도, 연령 및 성별(eGFR)로 추정됩니다.

 

GFR은 건강한 경우 약 100mL/분/1.73m입니다. 따라서 eGFR은 정상 상태와 비교한 백분율(%)로 생각할 수 있습니다.

 

60mL/min/1.73m의 eGFR 만성 신장 질환(CKD)은 신장의 기능이 건강한 사람의 약 60%로 저하되는 상태로 진단됩니다.

7. BUN(혈중 요소 질소) - 혈액검사

단백질이 분해되면 암모니아가 생성되지만 암모니아는 몸에 좋지 않기 때문에 간에서 요소로 전환되어 최종적으로 신장을 통해 소변으로 배출됩니다. 그러나 신장의 기능이 저하되면 요소는 신장에서 완전히 걸러지지 않고 혈액 속에 남게 됩니다. 따라서 혈액 속의 요소를 측정하면 신장의 기능이 정상인지 알 수 있습니다.

 

이 요소에 포함된 질소의 양은 요소 질소입니다. 요소 속의 질소는 일정하기 때문에 혈액 속의 요소 질소가 증가한다는 것은 대사 단백질의 양이 증가했다는 것, 즉 단백질을 많이 먹었거나 신장에서 요소의 배설이 나빠졌다는 것을 의미합니다.

 

일반적으로 신장 기능의 지표로 크레아티닌과 함께 사용됩니다. BUN 수치로 의심되는 질환에는 신장 기능 장애, 위장관 출혈, 간 기능 저하, 고단백 식단, 탈수, 영양 부족이 있습니다.

 

 

 

8. 소아 신장 검진 시 주의 사항

소아용 신장 건강검진의 목적은 성인과 마찬가지로 신장 질환을 조기에 발견하고 적절한 치료와 관리를 받아 생활에 과도한 제한을 가하지 않고 삶의 질을 극대화하는 것입니다.

 

어린이의 경우 예방 조치로 연령별 소변 채취 방법을 고안해야 할 수도 있습니다.

취학 연령 이후 배뇨가 확립된 어린이는 성인과 마찬가지로 이른 아침에 첫 소변의 중간 소변을 채취하는 것이 가능하지만, 스스로 배뇨를 하지 않는 영유아의 경우 소변 채취 팩이나 기저귀에 거즈나 탈지면을 씌우거나 카테터 뇨 채취를 실시하는 등의 대책을 강구해야 합니다.

 

또한, 고려해야 할 신장 질환은 성인과 부분적으로 다르며, IgA 신장병증 등의 만성 신장 질환 외에도 선천성 신장 요로 이상(CAKUT)과 알포트 증후군, 덴트병 등의 유전성 신장 질환이 추가됩니다.

 

따라서 소변검사에서 이상이 발견되면 필요에 따라 초음파검사로 소단백뇨나 요로 이상의 유무를 확인할 필요가 있습니다.

 

 

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