이석증의 원인과 증상, 검사 종류와 진단, 치료 방법에 대한 내용과 치료 후 유의 사항과 재발 예방까지 알아보겠습니다.
원인
양성 발작성 체위 현기증(BPPV)으로도 알려진 이석증은 재발성 체위 현기증 또는 현기증을 특징으로 하는 가장 흔한 말초 전정 질환입니다. 이석증의 원인은 복잡하며, 일부 환자는 원인을 알 수 없으며 일부는 신경 및 귀 질환과 관련이 있습니다.
이 질환은 원인에 따라 특발성, 이차성으로 나눌 수 있으며, 환부의 위치에 따라 후방 반원형 캐스트, 외부 반원형 캐스트, 전방 반원형 캐스트, 다중반원형 캐스트로 세분화할 수 있습니다. 발병률이 높은 집단은 40세 이상의 남녀로 남녀 비율은 1:1.5 ~ 1:2.0 정도이며, 발병률도 연령에 따라 증가한다.
일반적으로 증상은 환자의 머리 위치가 바뀔 때 갑자기 시작됩니다. 회전성 현기증 또는 현기증이 동반될 수 있습니다. 안진(Nystagmus), 메스꺼움 및 구토는 발병 시 짧은 시간 동안 지속되며 대부분의 경우 1분 이상 지속되지 않습니다.
회전 현기증은 앉은 자세의 변화, 앙와위 자세의 전복, 수면에서 깨어날 때 발생할 수 있으며, 심한 경우 약간의 머리 움직임으로 발생할 수 있습니다.
두부 외상, 바이러스성 신경염, 척추 기저부 순환 장애 및 메니에르병, 중이염과 같은 일부 귀 질환에 이차적으로 발생할 수 있습니다. 신체의 칼슘 대사 변화도 이석증의 발병과 관련이 있을 수 있습니다.
증상
환자의 머리 위치가 바뀌면 안진(무의식적인 안구의 빠른 움직임), 메스꺼움, 구토를 동반한 갑작스러운 회전 현기증이나 현기증이 있을 수 있으며 많은 재발이 있을 수 있습니다.
전형적인 증상으로는 현기증이 있다. 1분을 넘지 않는 짧은 시간 동안 지속되는 강렬한 회전 현기증을 나타냅니다. 앉은 자세가 바뀌거나 누운 자세를 뒤집을 때 자주 발생하며, 현기증 에피소드는 잠에서 깰 수 있습니다. 심한 경우 머리가 약간 움직여 발작을 일으킬 수 있으며, 발작 후 불안정하거나 장시간 떠 있는 느낌이 있습니다. 질병의 경과는 각 에피소드에서 약 1분 동안 지속되며, 다양한 길이의 간격으로 주기적으로 악화되거나 자발적으로 완화될 수 있습니다.
동반 증상에는 메스꺼움과 구토와 같은 자율 신경 기능 장애 증상이 동반될 수 있습니다.
관련 검사
1. 위치 검사
① 딕스-딕스-할 파이크 검사
이는 전반고리관 또는 후반고리관의 양성 발작성 위치성 어지럼증을 결정하는 데 흔히 사용되는 검사 기법이다.
검사하는 동안 환자는 머리를 오른쪽으로 45° 돌린 상태로 검사 테이블에 앉습니다. 의사는 환자의 머리를 잡고 45° 자세를 유지하여 환자가 빨리 눕도록 하고 머리는 침대 평면에 대해 20°~30° 각도로 침대 아래에 매달립니다. 30초 동안 관찰한 후 또는 안진이 멈춘 후 환자는 앉은 자세로 돌아가 머리를 왼쪽으로 45° 돌리고 검사를 반복합니다. 의사는 안진의 특성에 따라 이석증 여부와 발생 위치를 결정할 것입니다.
② 롤 검사
이것은 외측 반고리관에서 양성 발작성 위치 현기증을 확인하기 위한 일반적인 검사입니다.
검사 중 환자는 머리를 30°로 쿠션을 두고 검사 테이블에 평평하게 누워 의사가 환자의 머리를 잡고 머리를 좌우로 빠르게 45° 돌립니다. 1분 동안 또는 안진이 멈춘 후 관찰한 다음 반대쪽으로 돌아서서 안진을 관찰합니다.
2. 청력 검사
일반적으로 청력 이상은 없으나, 이석증이 이인성 질환에 의한 이차적으로 발생하면 환부에 청력 이상을 느낄 수 있습니다.
3. 영상학 검사
CT 또는 MRI는 일상적으로 검사 되지는 않지만, 비정형 또는 난치성 현기증 진단의 보조제로 사용할 수 있습니다.
4. 균형 기능 검사
주로 환자의 자세 추적, 보행 분석 등이 포함됩니다.
진단
1. 메니에르병 : 현기증은 몇 시간 동안 지속될 수 있으며 식은땀, 느린 맥박, 혈압 저하와 같은 명백한 자율 신경 증상과 변동성 진행성 난청, 이명, 귀 부종의 특징 중 하나로 균형 장애를 동반합니다.
2. 전정신경염 : 바이러스 감염, 한쪽 전정 기능 장애, 균형 장애, 며칠 동안 지속되다가 점차 해결되는 현기증, 자발적인 안진, 메스꺼움 및 구토로 인해 발생하며 청력 장애는 없습니다.
3. 갑작스러운 난청 : 일부 환자만 현기증 증상을 보이고, 재발하는 경우는 드물며, 고주파 난청이 심합니다.
4. 헌트 증후군 : 귀 주위 피부의 귀에 대상포진이 주를 이루는 것이 특징이며, 말초 안면 마비가 있을 수 있어 쉽게 확인할 수 있다.
5. 전정 약물 중독 : 이독성 약물 복용 이력이 있고, 현기증의 지속 기간이 길고, 발병이 느리며, 난청과 이명이 동반될 수 있습니다.
6. 전정 편두통 : 현기증은 몇 분에서 며칠 동안 지속되며 편두통 증상으로 쉽게 감별할 수 있습니다.
치료
이 질병은 스스로 제한되며 일부 환자는 저절로 해결됩니다. 치료는 주로 이관 축소입니다. 환자가 머리 위치의 변화로 인해 심한 현기증을 경험하면 즉시 이비인후과 또는 신경과 의사의 진료를 받는 것이 좋습니다.
1. 일반 치료
질병이 발병하면 환자가 넘어지거나 다치지 않도록 보호하고, 조용한 환경에서 편안한 자세로 휴식을 취하고, 의사의 지시에 따라 제때 약을 복용하고 모니터링하는 데 주의를 기울여야 합니다.
2. 이관 축소
환자의 머리 위치를 변경하는 수동 축소술로, 분리된 이석이 중력에 의해 반고리관에서 제거되고 더 이상 현기증을 일으키지 않는 전정기관(원래 위치)으로 이동시킵니다. 일반적으로 한 번 재설정할 수 있습니다. 한 번 줄이지 못하면 일주일 후에 다시 줄일 수 있습니다.
축소 후 유의해야 할 몇 가지 사항은 다음과 같습니다.
① 감량 후 최소 30분 동안 조용히 앉아 있습니다. 축소 치료 중 이관의 변위로 인해 일부 환자는 더 심한 현기증 반응을 보이며 가만히 앉아서 휴식을 취해야 합니다. 또한 30분 동안 가만히 앉아 있으면 축소에 성공한 후 운하가 다시 떨어지는 것을 방지할 수 있습니다.
② 3일 이내에 침대 머리를 들어 올립니다. 축소 후 이관의 재변위를 피하기 위해 축소 치료 후 3일 이내에 침대 머리를 45도 올리는 것이 좋습니다.
③ 보름 동안 격렬한 운동을 피하십시오. 고개를 숙이거나, 머리를 흔들거나, 점프하거나, 운하가 다시 떨어지는 것을 방지하기 위해 다른 움직임을 피하십시오.
3. 약물 요법
약물치료는 이석을 원래 위치로 되돌릴 수는 없으므로, 다음과 같은 경우 약물 보조 요법을 고려해야 합니다.
① 다른 질환이 동반된 경우, 원발성 질환에 대한 약물 요법을 받아야 합니다.
② 환자의 현기증 증상을 완화하기 위해 프로메타진을 고려할 수 있으며, 이는 특정 치료 효과가 있습니다.
③ 이석 재배치 후에도 어지럼증과 균형 장애가 지속된다면 베타히스틴, 은행잎 추출물 등 내이의 미세순환을 개선하는 약물을 사용할 수 있습니다.
4. 수술적 치료
표준화된 이석 복원 치료 후 효과가 없고 일상생활에 영향을 미치는 사람들에게 사용되며 매우 드뭅니다. 수술에는 크게 두 가지 종류가 있습니다.
① 반고리관 폐색: 명확한 진단, 명확한 병변 반고리관, 표준화된 이석 재배치 후에도 1년 이상 호전되지 않고 심각한 활동 제한이 있는 난치성 환자에게 사용됩니다.
② 후방 양압 신경절개술: 이 절차는 임상에서 거의 사용되지 않습니다.
5. 다른 치료법
이석증 자가치료법(Brandt-Daroff) 동작과 같은 전정 재활 운동은 전정 기능을 개선하고 전정 후유증을 줄일 수 있습니다. 균형 훈련 또한 이석 복원 후 환자의 신체적 안정성을 향상시킬 수 있습니다.
예후
이석증은 저절로 치유되는 경향이 있으며, 치료 없이 스스로 해결할 수 있는 환자도 있지만, 자가 치유 기간은 사람마다 다르며 노인은 몇 년에 달할 수 있습니다. 이 병은 재발할 수 있으며, 재발한 일부 사람들은 저절로 회복되기도 합니다.
이석증의 재발을 예방하려면 수면을 개선하고 늦게까지 깨어 있지 말아야 합니다. 수면 부족은 쉽게 이관 박리와 이환율로 이어질 수 있습니다. 또한 이명과 난청은 가능한 한 빨리 치료해야 합니다. 이명과 난청은 종종 내이의 미세순환에 문제가 있으며, 이관이 느슨해지고 떨어지기 쉬워 질병이 발병합니다.
이석증으로 인해 현기증이 발생하면 기운이 없고 전조 없이 넘어져 낙상 등의 피해가 발생할 수 있으니 주의해야 합니다.