신장 질환 치료법 1 – 염분과 단백질 제한, 고혈압 치료, 스테로이드

신장 질환 치료 방법 중 염분과 단백질 조절, 고혈압 치료, 스테로이드 복용에 대해 알아보겠습니다.

1. 염분 제한

혈압 상승과 고혈압은 만성 신장 질환의 발병과 진행뿐만 아니라 뇌졸중, 심근경색, 울혈성 심부전 등 심혈관 질환의 가장 큰 위험 요인입니다. 고혈압 발병에는 일상생활 습관이 깊숙이 관여하고 있으며, 과도한 염분 섭취가 혈압상승 요인이 된다는 것은 널리 알려져 있으며, 고혈압의 예방과 치료에 있어 염분 제한이 중요하다는 것은 널리 알려져 있습니다.

농경이 출현하기 전 구석기시대(수렵 및 채집 생활)의 인간 식단에는 소금이 거의 포함되어 있지 않았기 때문에 인간은 매우 적은 양의 소금(하루 1.0g 미만)에 적응하는 신체 메커니즘을 습득한 것으로 생각됩니다. 실은 지금도 수렵 채집 생활에 종사하고 있는 남아메리카의 야노마모 부족은 하루 1.0g 미만의 소금 섭취량으로 수축기 혈압이 100mmHg 이하로 낮고, 고혈압, 노화에 따른 혈압 상승도 없었다고 합니다. 따라서 농경에 따른 생활 습관의 변화가 보존이나 조리 방법의 다양화에 의한 식품에 식염의 첨가량의 증가를 초래하여 혈압상승·고혈압의 발병을 일으켰다고 생각되고 있습니다. 특히 소금에 포함된 나트륨(염화나트륨)은 체액의 조절에 깊숙이 관여하고 있으며, 체내에 나트륨이 축적되면 체액의 부피가 증가하고 혈압이 상승하는 것으로 알려져 있습니다. 실제로 나트륨 섭취를 제한하면 혈압이 저하되며 염분 제한의 혈압 강하 효과는 우리나라를 포함하여 다수의 연구에서 입증되고 있습니다.

혈압이 정상인 사람도 염분 제한은 고혈압 발병을 예방하는 데 중요한 것으로 알려져 있습니다. 따라서 만성 신장 질환이 있는 사람은 혈압이 정상이어도 심혈관 질환 및 신부전의 위험성이 높은 것으로 알려져 있으며, 이러한 질환의 발병을 예방하기 위해서는 혈압 수치와 관계없이 염분 제한이 권장됩니다.

최근 연구에 따르면 체내에 나트륨이 축적되면 혈압 상승 외에도 심장과 혈관에 악영향을 미치며(혈압에 미치는 영향을 배제하거나 교정하더라도 심혈관 질환의 위험성이 높음) 신장 결석, 골다공증, 천식, 알레르기, 자가 면역 질환 및 악성 종양의 발병에 관여합니다.

또한 칼륨 섭취는 체내 나트륨의 소변 배출을 촉진하는 것으로 알려져 있으며, 칼륨이 많이 함유된 야채와 과일을 섭취하면 혈압을 낮추고 만성 신장 질환의 발병을 예방하는 것으로 확인되었습니다.

우리 대부분은 필요한 것보다 훨씬 더 많은 소금을 섭취하며, 소금 제한으로 인한 건강 문제는 없다고 합니다. 그러나 만성 신장 질환으로 치료를 받는 경우 소금, 칼륨 섭취를 제한하는 방법, 야채와 과일의 섭취와 소금 대용품의 사용도 상황에 따라 해로울 수 있으므로 반드시 의사와 상담하시길 바랍니다.

2. 단백질 제한

단백질 제한 식단은 주로 중등도에서 중증의 만성 신장 질환 환자에게 권장됩니다. 만성 신장 질환 환자에게 단백질 제한을 시행할 경우, 탄수화물과 지방 섭취가 부족하고 필요한 에너지가 확보되지 않으면 단백질 이용 효율이 떨어집니다. 즉, 효율적인 단백질 대사를 유지하기 위해서는 에너지 확보에 세심한 주의를 기울이는 것이 중요합니다. 질소는 단백질이 풍부하여 무게의 약 16%를 차지합니다. 일일 질소 섭취량과 배설량의 관계를 질소 균형이라고 합니다. 건강한 성인은 질소 배설과 섭취가 동일하지만 체내 단백질 분해가 우세할 때는 음수, 체내 단백질 합성이 우세하면 양성입니다. 에너지 부족은 단백질 이용 효율을 감소시키고(질소 균형은 음수), 에너지 섭취가 증가하면 질소 균형이 개선됩니다. 또한 노인은 에너지 부족으로 인한 근감소증 및 노쇠, 동맥경화증 및 골밀도 손실이 발생할 위험이 있습니다. 또한 신장 질환을 앓고 있는 환자와 관련된 영양 부족을 ‘단백질-에너지 낭비’라고 합니다. 이 문제는 엄격한 단백질 제한에서 특히 중요합니다.

3. 고혈압 치료

신장은 소금과 물을 배설하여 체내 체액의 양을 조절하고 혈압을 높이는 호르몬을 조절합니다. 신장 질환의 경우 이러한 조절이 잘 되지 않아 고혈압이 발생합니다. 고혈압이 있으면 신장이 더 손상되고, 손상된 신장은 혈압을 더욱 높여 악순환에 빠지게 되어 병이 악화됩니다. 고혈압은 또한 뇌졸중과 심장 질환의 위험을 증가시켜 건강한 기대 수명을 위협합니다. 따라서 신장 질환에서 혈압 조절은 매우 중요합니다. 항고혈압제에는 여러 종류가 있지만 단백뇨를 동반한 신장 질환의 경우 레닌-안지오텐신(RAS) 억제제가 주요 치료법입니다. 그 이유는 단백뇨가 지속되면 신장 기능이 저하되기 쉽고, 레닌-안지오텐신(RAS) 억제제는 소변 단백질을 감소시키는 효과가 있어 신장 보호 효과를 발휘하기 때문이다. 한편, 단백뇨가 나타나지 않는 신장 질환에는 칼슘 길항제, 이뇨제 등의 항고혈압제도 사용되고 있습니다. 또한 혈압은 계절에 따라 변동하며 여름에 떨어질 가능성이 더 높습니다. 특히 탈수가 있으면 레닌-안지오텐신(RAS) 억제제와 이뇨제의 효과가 너무 강하게 나타날 수 있으므로 주의가 필요합니다. 따라서 여름철에 땀을 흘리고 탈수 증상이 나타나기 쉬운 경우에는 의사 소견에 따라 항고혈압약을 줄일 수도 있습니다.

4. 스테로이드

스테로이드제는 항염증 및 면역 억제 효과가 있기 때문에 많은 신장 질환(신증후군, 사구체신염 등)에 투여됩니다. 질병과 중증도의 차이에 따라 스테로이드 약물을 정맥 주사 (스테로이드 펄스 요법) 또는 경구 투여할 수 있습니다.

한편, 스테로이드 약물을 투여할 때는 부작용에 주의할 필요가 있습니다. 스테로이드제의 용량과 기간에 따라 부작용의 빈도와 시기는 다르지만, 일반적인 부작용으로는 감염(세균, 바이러스, 곰팡이, 충치, 여드름 등의 악화), 고혈당, 고혈압, 골다공증, 소화기 궤양, 이상지질혈증, 정신과적 증상, 안과적 합병증(백내장, 녹내장), 비만, 얼굴 부종(moon facies 문 페이스) 등이 있습니다. 진료 시 지병이 있다면 미리 상담하고 복용합니다.

또한 스테로이드제를 장기간 대량으로 투여하면 부신이 위축되어 기능 장애가 발생할 수 있으며, 갑자기 스테로이드제를 중단하면 저혈당, 쇼크, 설사, 발열 등 생명을 위협하는 증상이 나타날 수 있으므로 주의가 필요합니다.

 

 

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