질병의 종류에 따라 다음과 같은 면역 억제제가 사용되며, 각각의 면역 억제제 부작용에 대해 알아보겠습니다.
신장 질환과 면역 억제제
신증후군, 사구체신염, 혈관염 등 신장 질환 환자에서 과민성 면역 반응을 억제하는 약물입니다. 코르티코스테로이드(부신피질 스테로이드) 단독요법은 효과가 없을 때, 부작용이나 동반 질환으로 인해 코르티코스테로이드를 사용할 수 없을 때, 체중 감량이나 중단이 필요할 때 자주 사용됩니다.
1) 사이클로포스파마이드(cyclophosphamide)
사이클로포스파마이드는 항체를 생성하는 B 림프구와 염증을 유발하는 백혈구의 핵산 합성을 억제하여 기능과 증식을 억제합니다. 주로 심한 염증 기간의 초기 치료에 사용됩니다. 감염 발생률은 경구 약물에서 더 흔하다는 것이 분명해졌으며 최근 몇 년 동안 정맥 주사 투여가 더 보편화되었습니다.
[대상 질환] 1. 루푸스 신장염 2. 혈관염(ANCA 관련 혈관염, 항사구체 기저막 신염, IgA 혈관염) 3. 신증후군(코르티코스테로이드만으로는 충분한 치료 효과가 없는 경우)
[부작용] 골수 억제, 출혈성 방광염, 위장관 증상, 생식선 억제, 심각한 감염 또는 요로상피암의 위험 요인으로 인한 혈액 세포(백혈구, 빈혈, 혈소판) 감소가 관찰될 수 있습니다.
2) 마이코페놀레이트 모페틸(Mycophenolate Mofetil)
마이코페놀레이트 모페틸은 세포에서 핵산 합성을 억제하면서도 면역을 담당하는 림프구의 증식을 선택적으로 억제하는 경구용 약물입니다. 초기 치료부터 관해 유지 기간까지 사용됩니다.
[대상 질환] 1. 루푸스 신장염 2. 혈관염이나 난치성 신증에 사용할 수 있습니다.
[부작용] 골수 억제, 심한 설사, 간 기능 장애, 감염 등이 관찰될 수 있습니다.
3) 아자티오프린(Azathioprine)
아자티오프린은 백혈구의 DNA 합성을 억제하는 경구용 약물입니다. 초기 치료 종료 후 관해가 유지되는 기간 동안 사용됩니다. 환자의 유전자형(NUDT15 유전자)에 따라 중증 백혈구 감소증과 탈모의 위험을 증가시키기 때문에 치료 전에 유전자 검사를 받는 것이 좋습니다.
[대상 질환] 1. 루푸스 신장염 2. 혈관염(ANCA 관련 혈관염, 항사구체 기저막 신염, IgA 혈관염)
[부작용] 골수 억제, 간 기능 장애, 발열, 발진, 구내염, 설염, 탈모, 간질성 폐렴, 감염 등이 관찰될 수 있습니다.
4) 미조리빈(Mizoribine)
미조리빈은 세포에서 핵산 합성을 억제하는 경구용 약물이다. 면역을 담당하는 림프구뿐만 아니라 다른 백혈구에도 작용합니다. 코르티코스테로이드와 함께 사용됩니다.
[대상 질환] 1. 스테로이드 불응성 신증후군 2. 코르티코스테로이드만으로는 치료가 어려운 루푸스 신염
[부작용] 골수 억제, 간 손상, 소화성 궤양, 간질성 폐렴, 감염 등이 관찰될 수 있습니다.
5) 사이클로스포린(cyclosporine)
사이클로스포린은 T림프구의 활성을 억제하는 경구용 약물로 칼시뉴린 억제제라고 불립니다. 코르티코스테로이드만으로는 치료가 어려운 난치성 신증후군에 사용됩니다. 혈중 농도가 높거나 장기간 투여하면 신장의 모세 혈관이 좁아져 신증 손상을 일으킬 수 있으므로 약물의 혈중 농도를 측정하는 것이 중요합니다. 식후에 복용하면 효과가 떨어지기 때문에 식전에 복용하십시오. 또한 자몽 주스는 이 약의 혈중 농도를 높이므로 내복할 때는 피해야 합니다.
[대상 질환] 1. 불응성 신증후군(재발성 또는 스테로이드 의존성)
[부작용] 신장 장애, 고혈압, 다모증, 신경병증, 간 장애 등이 관찰될 수 있습니다.
6) 타크로리무스(Tacrolimus)
타크로리무스는 사이클로스포린(cyclosporine, 칼시뉴린 억제제)과 유사하게 작용하는 약물이다. 사이클로스포린과 마찬가지로 자몽즙은 복용 중 피해야 하며, 이 약의 혈중 농도를 측정해야 합니다.
[대상 질환] 1. 코르티코스테로이드만으로는 치료가 어려운 루푸스 신염
[부작용] 신장 손상, 심근 손상, 신경병증, 혈구 감소증, 고혈당증 등이 관찰될 수 있습니다.
7) 하이드록시 클로로퀸(hydroxy chloroquine)
하이드록시 클로로퀸은 원래 말라리아 경구약이었으나 루푸스 신염의 원인이 되는 전신성 홍반성 루푸스 환자에게도 사용되고 있습니다. 다른 면역 억제제와 달리 과도한 면역 억제를 일으키지 않고 활성화 면역을 조절하는 기능이 있습니다. 염증을 줄이는 것 외에도 혈전증과 감염의 위험을 줄이고 콜레스테롤과 혈당 상승을 억제하며 신장 손상을 예방하는 등의 부차적인 효과도 있습니다. 드물지만 망막증이 발생할 수 있으므로 정기적인 눈 검사가 필요합니다.
[대상 질환] 1. 전신성 홍반성 루푸스(루푸스 신염 포함)
[부작용] 망막병증, 약진(약 부작용 피부 발진), 저혈당증 등이 관찰될 수 있습니다.
8) 리툭시맙(Rituximab)
리툭시맙은 B 림프구 표면의 CD20이라는 단백질에 결합하여 질병을 유발하는 항체를 생성하고 체내에서 세포를 제거하는 정맥 주사 생물학적 제제입니다. 초기 치료에서 관해 유지 기간까지 사용되지만, 병인 이외의 항체도 감소하기 때문에 간염이나 대상 포진 등의 바이러스 감염에 대한 주의가 필요합니다.
[대상 질환] 1. 코르티코스테로이드 및 기타 면역 억제제로 치료하기 어려운 ANCA 관련 혈관염 2. 소아기 발병 불응성 신증후군(잦은 재발 또는 스테로이드 의존성)
[부작용] 링거 시 급성 반응(발열, 오한, 두통 등), 골수 억제, 간 기능 장애, 감염, 간질성 폐렴, 진행성 다발성 백질뇌병증(PML), 악성 신생물 등이 관찰될 수 있습니다.
9) 벨리무맙(Belimumab)
벨리무맙은 B 림프구를 활성화하고 항체 생성을 감소시키는 인자의 작용을 억제하는 생물학적 제제입니다. 리툭시맙과 달리 세포는 체내에서 제거되지 않습니다. 정맥 주사 및 피하 주사(자가 주사)로 사용됩니다. 초기 치료에서 관해 유지 기간까지 사용되지만, 병인 이외의 항체도 감소하기 때문에 간염이나 대상 포진 등의 바이러스 감염에 대한 주의가 필요합니다.
[대상 질환] 1. 코르티코스테로이드 또는 기타 면역억제제로 치료하기 어려운 전신성 홍반성 루푸스(루푸스 신염 포함)
[부작용] 링거 시 급성 반응(발열, 오한, 두통 등), 감염, 간질성 폐렴, 진행성 다발성 백질뇌병증(PML) 등이 관찰될 수 있습니다.