신장 대체 요법 – 혈액투석

투석은 생명을 잇는 혈액정화 대체 요법입니다.

 

투석은 크게 두 가지 방법이 있는데, 투석기를 통해 혈액을 깨끗한 상태로 되돌리는 혈액투석과 튜브(카테터)를 위장에 삽입하고 투석액을 안팎으로 제거해 혈액 속의 노폐물과 과잉 수분을 제거하는 복막 투석이 있습니다.

 

이번에는 투석 치료와 혈액투석에 대해 알아보겠습니다.

투석 치료란?

신장은 과도한 수분과 적절하게 분배하고 독소를 걸러 신체를 정화하는 역할을 합니다. 그러나 신장의 기능이 정상 기능의 10%~15% 미만이면 신장이 혈액에 있는 수분과 독소를 충분히 걸러내지 못해 노폐물이 체내에 축적됩니다. 이로 인해 비뇨기 이상, 부분 부종 및 고혈압이 발생할 수 있습니다.

 

만성 신부전은 신장의 기능이 저하된 상태로, 만성 신부전은 '요독증'이라는 질환을 유발하여 피로, 식욕부진, 구토, 구토, 두통 등의 증상을 유발하며, 심한 경우 전신 경련 등의 증상을 일으킵니다. 심부전과 폐부종을 유발하며, 호흡곤란도 나타나기 쉽습니다. 이러한 상태를 치료하지 않고 방치하면 생명을 위협할 수 있습니다. 투석 요법은 생명을 유지하기 위해 인위적으로 혈액을 정화하는 과정입니다.

(요독증: 신장 기능이 현저히 저하되고 체내에 다양한 노폐물과 소변 독소가 축적되어 발생하는 증후군입니다. 심장, 소화 기관, 뇌신경 등의 기능에 장애가 발생합니다.)

 

투석 요법에는 다음과 같은 역할이 있습니다.

 

 

 

 

① 신장 기능 저하에 의한 혈액 속의 노폐물 배출

② 소변 부족에 의해 체내에 축적된 과잉 수분과 염분의 제거

③ 전해질과 혈액 pH(산도/알칼리도)의 이상 보정

 

투석 치료는 어느 정도 정상적인 생활을 할 수 있게 해줍니다. 그러나 투석 요법 자체가 신장 기능을 개선할 수 있는 건 아닙니다. 또한 투석으로 신장의 기능을 완전히 대체할 수 없기 때문에 신장에서 생성되는 조혈 호르몬을 주입하고 경구 약을 복용하면서 보충합니다.

 

투석이 시작되면 "체내에 들어오는 수분의 양"과 "체외로 나가는 수분의 양"의 균형이 깨져 체내의 수분이 과잉됩니다. 따라서 마시는 물의 양을 제한해야 합니다.

혈액투석

혈액투석은 신장이 더 이상 충분하지 않을 때 신장의 기능을 대신하는 신장 대체 요법 중 하나입니다. 혈액투석은 많은 투석 환자들이 선택하고 있기 때문에 투석 요법의 대표적이라고 할 수 있습니다.

 

혈액투석은 동맥과 정맥을 외과적으로 연결하는 팔의 션트 수술로 시작됩니다. 그리고 수술로 굵어진 정맥에 바늘을 꽂아 1분에 약 200cc의 혈액을 투석기라는 기계로 노폐물을 제거해 혈액을 청소하고 다시 체내로 되돌려 놓습니다. 대부분 일주일에 3회, 4시간씩 혈액 속의 노폐물을 제합니다.

 

투석기란?

 

 

 

 

 

 

투석기는 노폐물, 과도한 수분 및 전해질을 혈액에서 투석액으로 전달하는 여과 장치입니다. 그것은 신장의 사구체와 같은 방식으로 작용합니다.

 

약 10,000개의 얇은 빨대 모양의 튜브 투석막이 케이스에 묶여 있으며, 하나의 유닛의 구조를 보면 투석액이 바깥쪽으로 흐르고 안쪽에서 혈액이 흐릅니다.

 

이 튜브 투석막에는 수많은 작은 구멍이 있으며, 혈액에 포함된 노폐물, 전해질(칼륨, 인 등), 과잉의 수분이 통과하여 투석액으로 이동합니다. 한편, 칼슘과 중탄산염 이온이 보충됩니다. 이렇게 하면 피가 깨끗해집니다.

 

혈액이 정화됨에 따라 식욕 부진, 피로, 호흡 곤란 등의 증상도 개선됩니다.

혈액투석은 어떻게 진행되나요?

팔의 혈관에는 혈액을 추출해 필터로 보내는 바늘(노폐물이 있는 혈액)과 혈액을 몸속으로 회수하는 바늘(노폐물이 걸러진 혈액)의 2개의 바늘을 삽입하고 혈관과 투석기를 튜브로 연결합니다.

 

혈액 펌프는 혈액을 몸 밖으로 펌핑하는 데에 사용됩니다. 추출된 혈액은 투석기를 통해 노폐물과 과도한 수분을 투석액으로 전달합니다. 정화된 혈액은 혈관을 통해 체내로 되돌아옵니다.

 

한 번의 혈액투석 세션은 약 4~5시간이 소요되며 일반적으로 일주일에 세 번 수행됩니다.

 

그렇지만 혈액투석은 신장의 기능을 완전히 대체할 수 없어 식이요법이 필요하며, 항고혈압제, 인 흡착제, 빈혈 치료제 등이 필요한 경우가 많습니다.

혈액투석의 장점과 단점

 

 

 

 

혈액투석은 병원에서 전문의료진이 진단 및 치료하고 관리해 주는 게 가장 큰 장점입니다.

 

단점은 일주일에 2~3번 정도 병원에 내원해야 하는 점 투석을 받지 않는 1~2일 동안은 몸속에 노폐물이 축적되는 시간이 생기기 때문에 음식물과 수분 섭취를 제한할 수밖에 없고, 4시간 내에 노폐물과 과잉 수분을 걸러 다시 체내에 넣기 때문에 심장이 약한 환자는 주의해야 합니다.

 

수술한 팔의 혈관이 좁아지거나 넓어지면 동정맥루 재시술을 할 수 있습니다.

혈액투석의 종류와 일정

많은 환자들이 실시하는 혈액 투석의 일반적인 스케줄은 주 3회, 4-5시간 동안 주로 실시하고 있습니다. 시간은 각 환자 일상 생활 패턴에 따라 결정됩니다.

 

최근에는 야간의 수면을 이용하여 투석을 하는 야간 투석(심야 투석)도 행해지고 있습니다만, 아직 시설이 한정되어 있습니다. 투석 시설과 같은 장비를 가정에 설치하는 가정 투석 (가정 투석)도 있지만 한국에서는 아직 어려운 상황입니다.

혈액투석의 비용

1회 투석할 때 약 15~18만원 정도의 비용이 들며 투석 치료 받을 시, 장애등급, 산정 특례 제도를 적용받아 환자 본인 부담금은 10%만 내면 됩니다.

 

투석 1회에 약값 등을 포함하면 환자 본인 부담금은 2만원정도라고 생각하면 됩니다.

일주일에 주 3회 투석을 받는다고 가정하면 월 20~30만원 정도의 비용이 들 것으로 예상합니다.  

 

 

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투석 션트 수술 (=투석혈관 조성술, 동정맥루 조성술)