월경통이 없는 사람들도 있지만 일상생활이 힘들 정도로 월경통이 심해 약을 항상 지니고 다니는 사람도 있습니다. 월경통의 원인, 증상, 진단, 상담, 검사, 치료에 대해 알아보겠습니다.
월경통이란?
월경통은 월경 중 자궁에 통증이 발생하는 질환입니다. 생리 중 또는 생리 1~3일 전에 통증이 발생할 수 있습니다. 통증은 생리 시작 후 24시간 이내 최대에 도달하고 2~3일 후에 감소하는 경향이 있습니다. 일반적으로 날카로운 통증이지만 경련, 박동성 또는 둔하고 지속적인 통증일 수도 있습니다. 또한 하지로 방사될 수 있습니다. 두통, 메스꺼움, 변비 또는 설사, 요통, 빈뇨, 간헐적인 구토가 일반적입니다. 때때로 혈전과 자궁 내막의 조직 조각이 배설됩니다.
월경통의 원인 및 증상
1) 기능성 월경통
기능성 월경통의 증상은 기질적 부인과 질환으로 설명할 수 없습니다. 통증은 자궁 수축 및 허혈로 인해 발생하는 것으로 생각되며, 프로스타글란딘(예: 프로스타글란딘 F2α, 강력한 근육 자극제 및 혈관 수축제) 및 분비기 동안 자궁 내막에서 생성되는 기타 염증 매개체에 의해 매개될 수 있으며, 자궁 수축의 연장 및 근육층으로의 혈류 감소와도 관련이 있습니다.
가능한 원인은 다음과 같습니다.
ⓐ 월경으로 인해 벗겨진 조직의 자궁 경부의 통로,
ⓑ 생리혈 내 고농도 프로스타글란딘 F2α
ⓒ 좁은 자궁 경부
ⓓ 자궁의 정렬 불량
ⓔ 운동 부족
ⓕ 월경에 대한 불안
기능성 월경통은 초경 후 1년 이내에 시작되며 거의 항상 배란 주기 중에 발생합니다. 통증은 보통 월경이 시작될 때(또는 생리 직전) 시작되어 처음 1~2일 동안 지속됩니다. 이 통증은 경련성 통증으로 설명되며, 이는 허리나 허벅지로 방사될 수 있으며 지속적인 하복부 통증과 겹칠 수 있습니다. 피로, 피로, 메스꺼움, 구토, 설사, 요통 또는 두통도 발생할 수 있습니다.
증상은 나이가 들면서 그리고 임신 후에 감소하는 경향이 있습니다. 기능성 월경통을 앓고 있는 여성의 약 5~15%는 경련 통증이 일상생활에 지장을 줄 정도로 심하기도 합니다.
심각한 증상의 위험 요인은 다음과 같습니다.
ⓐ 초경 초기 연령
ⓑ 생리가 길거나 많은 경우
ⓒ 흡연
ⓓ 월경통의 가족력
2) 기질성 월경통
기질성 월경통은 선천성 기형이 아닌 한 일반적으로 성인기에 시작됩니다. 기질성 월경통의 증상은 골반의 이상으로 인해 발생합니다. 골반 장기에 영향을 미칠 수 있는 대부분의 이상과 과정은 월경통으로 이어질 수 있습니다.
기질성 월경통의 일반적인 원인은 다음과 같습니다.
ⓐ 자궁내막증(가장 흔한 원인)
ⓑ 자궁선근증
ⓒ 근종
비교적 드문 원인으로는 선천성 기형(예: 이각자궁, 비중격 자궁, 질 횡중격), 난소 낭종 및 종양, 골반 염증성 질환, 골반 울혈 증후군, 자궁강 유착, 심인성 통증 등이 있습니다. 여기에는 자궁 내 장치(IUD), 특히 구리 또는 레보노르게스트렐 방출 IUD가 포함됩니다. 레보노르게스트렐 방출 IUD는 구리 방출 IUD보다 경련 통증을 유발할 가능성이 적습니다.
소수의 여성에서는 자궁이 극도로 좁은 자궁 구멍을 통해 조직을 배출하려고 할 때 통증이 발생할 수 있습니다(원추형화, LEEP, 냉동 소작 또는 열 소작에 이차적으로 발생함). 통증은 때때로 자궁 경부에서 튀어나온 점막하 근종이나 자궁 내막 용종으로 인해 발생할 수 있습니다.
위험 신호는 월경통이 아닌 골반 통증의 원인을 암시합니다. 다음 결과에 특히 주목할 필요가 있습니다.
ⓐ 새롭거나 갑작스러운 통증
ⓑ 지속적인 통증
ⓒ 발열
ⓓ 질 분비물
ⓔ 복막염의 소견
기능성 월경통 증상은 초경 직후나 청소년기에 나타난다.
기질성 월경통 증상은 청소년기 이후에 나타납니다. 자궁선근증, 자궁근종, 좁은 자궁 구멍, 자궁 구멍에서 돌출된 종괴, 특히 자궁내막증 등의 원인이 알려져 있습니다.
자궁내막증은 부속기 종괴, 두꺼워진 직장 중격, 더글라스 포사의 내전, 천골 자궁 인대의 결절, 때로는 비특이적 질, 외음부 또는 자궁 경부 병변이 있을 때 고려됩니다.
월경통의 상담
월경통은 증상에 따라 확인할 수 있습니다. 그 후, 월경통이 기능적인지 기질적인지 결정됩니다. 현재 병력에는 월경이 시작된 나이, 출혈 기간과 양, 월경 사이의 기간, 주기 변동성, 월경과 증상의 관계를 포함한 완전한 월별 병력이 포함되어야 합니다.
▶ 의사와 상담 시 다음과 같은 사항도 확인해야 합니다.
① 증상이 시작된 나이
② 특성 및 심각도
③ 완화 및 악화 요인(피임약의 효과 포함)
④ 일상생활에 지장을 주는 정도
⑤ 성행위에 미치는 영향
⑥ 월경과 관련이 없는 골반 통증의 유무
⑦ 아세트아미노펜 또는 비스테로이드성 항염증제(NSAID)에 대한 반응
주기적인 메스꺼움, 구토, 팽만감, 설사 및 피로와 같은 동반 증상이 포함되어야 합니다.
자궁내막증, 자궁선근증, 자궁근종과 같은 알려진 원인을 확인하기 위해 이전 병력을 사용해야 합니다. 피임 방법, 특히 IUD 사용을 검토해야 합니다.
자궁 경부 원추 절제술이나 자궁 내막 절제술과 같이 월경통의 위험을 증가시키는 시술을 확인하기 위해 수술 이력을 검사해야 합니다.
성적 기록에는 이전 또는 현재의 성적 학대 또는 기타 충격적인 사건이 포함되어야 합니다.
월경통에 대한 검사
내부 검사는 기질성 월경통의 원인을 발견하는 데 중점을 둡니다. 질, 외음부, 자궁경부에 자궁경부에서 튀어나온 병변과 종괴가 있는지 검사합니다. 좁은 자궁 경부, 탈출된 용종 또는 자궁 근종, 자궁 종괴, 부속 종괴, 두꺼워진 직장 중격, 더글러스 포사의 지속 시간 및 천골 자궁 인대의 결절에 대한 장기를 촉진합니다. 복막염 소견이 있는지 복부를 검사합니다.
골반 초음파는 골반 종괴(예: 난소 낭종, 자궁근종, 자궁내막증, 자궁선근증)에 민감하며 결손 되거나 비정상적인 위치에 있는 IUD를 찾을 수 있습니다. 이러한 검사에서 결론이 나지 않고 증상이 지속되면 다음과 같은 다른 검사를 수행할 수 있습니다.
ⓐ 자궁난관조영술 또는 초음파 자궁조영술: 자궁내막용종, 점막하근종 또는 선천적 기형을 확인하기 위해 시행
ⓑ MRI: 선천적 기형을 포함한 다른 이상을 드러내거나 수술 예정 시 이전에 확인된 이상을 추가로 명확히 하기 위해 수행됩니다.
ⓒ 정맥 신우조영술: 자궁 기형이 월경통의 원인 또는 기여 요인으로 확인된 경우에만 시행
다른 모든 검사에서 결론이 나지 않으면 자궁경 검사 또는 복강경 검사를 시행할 수 있습니다. 복강경 검사는 골반과 생식기의 모든 장기를 직접 검사하고 이상을 확인할 수 있기 때문에 가장 확실한 검사입니다.
월경통의 치료
1) 일반적인 조치
월경통의 증상 치료는 충분한 휴식과 수면, 규칙적인 운동으로 시작됩니다. 저지방 식단과 오메가-3 지방산, 마그네슘, 비타민 B1, 비타민 E, 아연과 같은 건강 보조 식품이 효과적일 수 있다고 제안되었습니다.
2) 약물
통증이 지속되면 일반적으로 NSAIDs(통증을 완화하고 프로스타글란딘을 억제함)를 시도합니다. 비스테로이드성 항염증제는 보통 생리가 시작되기 24~48시간 전에 시작되어 1~2일 후까지 지속됩니다.
비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)가 효과가 없는 경우, 저용량 에스트로겐-프로게스틴 경구 피임약으로 배란 억제를 시도할 수 있습니다.
다나졸, 프로게스틴(예: 레보노르게스트렐, 에토노게스트렐, 메드록시프로게스테론 아세테이트 저장소), 성선 자극 호르몬 방출 호르몬 작용제 또는 레보노르게스트렐 방출 IUD와 같은 다른 호르몬 요법은 월경통의 증상을 완화할 수 있습니다.
정기적인 진통제의 추가 투여가 필요할 수 있습니다.
3) 다른 치료 방법
침술, 지압, 카이로프랙틱 요법 및 경피적 전기 신경 자극과 같은 제안된 다른 비약물적 요법은 아직 잘 연구되지 않았지만 일부 환자에게 도움이 될 수 있습니다.
원인을 알 수 없는 난치성 통증의 경우, 일부 환자에서 복강경 천골 교감신경 절제술 또는 천골 자궁 인대 절단술이 12개월 동안 효과적이었습니다.
요약
ⓐ 대부분의 월경통은 원발성 월경입니다.
ⓑ 기저부에 위치한 골반의 기질적 병변을 검사합니다.
ⓒ 일반적으로 기질성 부인과 질환은 다른 검사에 앞서 초음파 검사로 검사합니다.
ⓓ 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs) 단독 또는 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)와 저용량 경구 피임약을 병용하는 것이 일반적으로 효과적입니다.