월경 전 증후군(PMS) 2 - 진단, 치료

월경 전 증후군(PMS)의 진단과 치료에 대해 알아보겠습니다.

월경 전 증후군(PMS)의 진단

월경 전 증후군(PMS)은 신체적 증상(예: 복부 팽만감, 체중 증가, 유방 압통, 팔다리 부종)에 따라 진단됩니다. 여성은 매일 자신의 증상을 기록하도록 지시받을 수 있습니다.

 

월경 전 불쾌 장애(PMDD)가 의심되는 경우, 환자는 심각한 증상이 정기적으로 발생하는지 여부를 결정하기 위해 최소 2주 동안 매일 증상을 확인하고 기록합니다.

 

월경 전 불쾌 장애(PMDD)를 진단하기 위해서는 월경 이전 주에 다음 증상 중 최소 5가지가 나타나야 하며, 월경 다음 주에는 증상이 경미하거나 없어야 합니다. 다음 증상 중 하나 이상을 포함해야 합니다.

 

 

① 뚜렷한 감정 기복(예: 갑작스러운 슬픔)

② 현저한 짜증이나 분노, 또는 대인 관계 마찰 증가

③ 현저한 우울한 기분, 절망감 또는 자기 비하적인 생각

④ 현저한 불안, 초조함 또는 고조된 감정

 

또한 다음 증상 중 하나 이상이 나타나야 합니다.

 

 

 

① 일상 활동에 대한 흥미 감소, 경우에 따라 금단 증상

② 집중력 저하

③ 무력감 또는 피로감

④ 식욕, 과식 또는 특정 음식에 대한 갈망의 현저한 변화

⑤ 불면증 또는 과다수면

⑥ 압도당하거나 통제할 수 없는 느낌

⑦ 월경 전 증후군(PMS)과 관련된 신체적 증상(예: 유방 압통, 부종)

또한 증상의 패턴은 최근 12개월 동안 대부분 발생해야 하며, 증상이 일상 활동과 기능을 방해할 정도로 심각해야 합니다.

 

우울 증상이 있는 환자는 우울증 설문지를 사용하여 평가하거나 공식적인 평가를 위해 정신과 전문가에게 의뢰됩니다.

월경 전 증후군(PMS)의 치료

월경 전 증후군(PMS)의 치료는 어려울 수 있습니다. 모든 여성에게 효과가 있는 것으로 입증된 단일 치료법은 없으며, 두 가지 치료법만으로 완치되는 여성은 거의 없습니다. 따라서 치료에는 인내심뿐만 아니라 시행착오가 필요합니다.

 

1) 일반적인 조치

월경 전 증후군(PMS)의 치료는 대증요법(환자의 증상에 따라 대처하는 치료법)이며, 충분한 휴식과 수면, 정기적인 운동, 편안한 활동부터 시작합니다.

 

규칙적인 운동은 과민성, 불안, 불면증 및 복부 팽만감을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 요가가 도움이 될 수 있습니다.

 

스트레스가 많은 활동 피하기, 이완 훈련, 광선 요법, 수면 조절 및 인지 행동 치료도 도움이 될 수 있습니다.

 

식단 변화가 도움이 될 수 있습니다. 어떤 음식을 섭취해야 도움이 될까요?

 

 

ⓐ 단백질 섭취 늘리기

ⓑ 당분을 줄이기

ⓒ 복합 탄수화물을 섭취하기

ⓓ 식사량을 적게 하고 횟수를 늘리기

ⓔ 특정 음식과 음료 피하기 (예: 콜라, 커피, 핫도그, 감자칩, 통조림 제품)

ⓕ 과일, 채소, 섬유질이 많은 음식 섭취하기

ⓖ 저지방 우유, 육류, 칼슘과 비타민 D가 많이 함유된 음식 많이 섭취하기

ⓗ 일부 건강 보조 식품은 증상 완화에 약간 효과적일 수 있습니다.

 

인지 행동 치료는 월경 전 불쾌 장애(PMDD)를 앓고 있는 여성을 포함하여 기분 문제가 주요 관심사일 때 도움이 될 수 있습니다. 바이오피드백과 안내 영상도 도움이 될 수 있습니다.

 

심리 치료는 여성이 자신의 증상에 더 잘 대처하는 방법을 배우는 데 도움이 될 수 있습니다. 스트레스 감소, 이완 기법 및 명상은 긴장과 압력을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다.

 

2) 약물

비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)는 통증, 통증 및 월경통을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

 

선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)는 특히 스트레스를 피할 수 없을 때 불안, 과민성 및 기타 정서적 증상을 줄이는 1차 약물입니다. SSRI(예: 플루옥세틴 20mg, 1일 1회 경구 투여)는 월경 전 증후군(PMS)과 월경 전 불쾌 장애(PMDD)의 증상을 효과적으로 완화합니다. 간헐적 투여보다 지속적인 투여가 더 효과적입니다.

 

임상 시험에 따르면 SSRI는 월경 전 불쾌 장애(PMDD) 치료에 효과적입니다. 효과적인 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)에는 플루옥세틴, 세르트랄린, 파록세틴 및 시탈로프람이 포함됩니다. 이러한 약물은 지속적으로 또는 생리 주기의 14일 동안 황체기(주기의 후반부)에만 처방될 수 있습니다.

 

클로미프라민은 전체 또는 반 주기로 투여되며 세로토닌-노르아드레날린 재흡수 억제제(SNRI)인 네파조돈과 마찬가지로 정서적 증상을 효과적으로 감소시킵니다.

 

항불안제는 유용할 수 있지만 의존성과 중독의 가능성 때문에 바람직하지 않습니다. 부스피론은 월경 전 증후군(PMS) 및 월경 전 불쾌 장애(PMDD)의 증상을 완화하는 데 도움이 되도록 주기 전체 또는 황체기 후반에 투여할 수 있습니다. 부작용으로는 메스꺼움, 두통, 불안, 현기증 등이 있습니다.

 

호르몬 요법은 일부 여성에게 효과적입니다. 옵션은 다음과 같습니다.

 

 

ⓐ 경구 피임약

ⓑ 프로게스테론 질 좌약 (200~400mg, 1일 1회)

ⓒ 경구 프로게스토겐(예: 미분화 프로게스테론 100mg, 취침 시간), 월경 시작 10~12일 전

ⓓ 지속형 프로게스틴(예: 메드록시프로게스테론 200mg, 근육주사, 2~3개월마다)

 

경구 피임약을 피임 방법으로 사용하기로 선택한 여성은 드로스피레논 + 에티닐 에스트라디올을 투여할 수 있습니다. 그러나 정맥혈전색전증의 위험이 증가할 가능성이 있습니다.

 

드문 경우지만 성선 자극 호르몬 방출 호르몬(GnRH) 작용제(예: 근육 내 류프로렐린 3.75mg, 고세렐린 3.6mg을 한 달에 한 번 피하) 및 저용량 에스트로겐-프로게스틴(예: 경구 에스트라디올 0.5mg, 1일 1회 + 미분화된 프로게스테론 100mg, 취침 전)이 매우 심각하거나 불응성 증상이 있습니다. 주기적 변동을 최소화하기 위해 투여됩니다.

 

증상이 나타날 것으로 예상되기 직전에 나트륨 섭취를 줄이고 이뇨제(예: 스피로노락톤 100mg, 1일 1회 경구 투여)를 복용하면 체액 저류를 줄일 수 있습니다. 그러나 체액 저류를 최소화한 이뇨제를 복용한다고 해서 모든 증상이 완화되는 것은 아니며 효과적이지 않을 수 있습니다.

 

브로모크립틴과 모노아민 산화효소 억제제는 유용하지 않습니다. 다나졸은 심각한 부작용을 일으킵니다.

 

3) 외과

중증 여성의 경우 양측 난소 절제술은 월경 주기를 없애고 증상을 개선할 수 있습니다. 그 후, 약 51세(폐경의 평균 연령)까지 호르몬 대체 요법이 적응증입니다.

요점

 

 

① 월경 전 증후군(PMS)의 증상은 비특이적일 수 있으며 여성마다 다릅니다.

② 월경 전 증후군(PMS)은 증상만으로 진단됩니다.

③ 증상이 심하고 일상생활에 지장을 주는 경우, 월경 전 불쾌 장애(PMDD)(종종 과소 진단됨)를 고려하고 최소 2주기 동안 증상을 기록합니다. 월경 전 불쾌 장애(PMDD)의 진단은 임상적 기준을 충족해야 합니다.

④ 치료에는 일반적으로 개별 환자에게 도움이 되는 것이 무엇인지 알아보기 위해 다양한 전략을 실험하는 것이 포함됩니다. 생활 습관 교정으로 시작한 다음 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI), 피임약 또는 인지 행동 치료를 시도합니다.

⑤ GnRH 작용제와 난소 절제술은 중증 환자로만 제한되어야 합니다.

 

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